Dana 5. rujna Državni ured za medicinsku sigurnost izdao je Obavijest Državnog zavoda za medicinsku sigurnost o dobrom obavljanju posla u upravljanju plaćanjem medicinske potrošnje za osnovno zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu "Obavijest"), koja se sastoji od 4 glavna dijelova i 15 članaka.Medicinski potrošni materijal naveden u Obavijesti je onaj koji je registriran ili arhiviran od strane nadležnih tijela za medicinske uređaje, dodijeljen im je status popisa i može se posebno naplatiti.
Prema Obavijesti, od datuma izdavanja ove Obavijesti, pokrajine bi trebale podnijeti izvještaj Državnom zavodu za zdravstveno osiguranje radi evidencije prije uvođenja kataloga medicinskog potrošnog materijala za provedbu.Pokrajinski odjeli zdravstvenog osiguranja potiču se da preuzmu oblik regionalnog saveza ili suradnje kako bi istražili uspostavu jedinstvenog kataloga potrošnog materijala i standarde plaćanja unutar saveza ili regije.NHPA će u dogledno vrijeme pokrenuti razvoj nacionalnog kataloga medicinske opreme za zdravstveno osiguranje.
Ključne točke su sažete u nastavku:
Točka 1: Promicati nacionalno ujednačavanje klasifikacije i šifre potrošnog materijala
U Obavijesti se navodi da treba ujednačiti klasifikaciju i šifru medicinskog potrošnog materijala.Za solidno promicanje primjene kodeksa medicinskog potrošnog materijala nacionalnog zdravstvenog osiguranja, pravodobno u skladu s Nacionalnim zavodom za zdravstveno osiguranje razviti klasifikaciju medicinskog potrošnog materijala i bazu podataka kodova kako bi se dobro obavio ažuriranje kodeksa medicinskog potrošnog materijala radi poboljšanja primjena točnosti i standardizacije šifre medicinskog potrošnog materijala kako bi se postigla medicinska potrošna roba s šifrom nabave, s šifrom za korištenje, s šifrom naplate, s nadzorom šifre, te kako bi se osiguralo da klasifikacija medicinskog potrošnog materijala i šifra narodno jedinstvo.
Druga točka: razdvajanje potrošnje tehnologije, ova vrsta potrošnog materijala u plaćanje zdravstvenog osiguranja
U Obavijesti se ističe da je opseg potrošnog materijala uključen u plaćanje zdravstvenog osiguranja.Za prilagodbu reformi cijena medicinskih usluga načelu „odvojene potrošnje tehničkih usluga i materijala“, ojačati projekt cijena medicinskih usluga i povezanost upravljanja plaćanjem medicinskog potrošnog materijala, te se postupno neće uključivati u sastav cijena medicinskih usluga potrošnog medicinskog materijala za jednokratnu upotrebu prema odredbe opsega upravljanja plaćanjem zdravstvenog osiguranja.
Točka tri: ovaj potrošni materijal u načelu nije uključen u plaćanje zdravstvenog osiguranja
U pogledu pristupa zdravstvenom osiguranju, “Obavijest” predviđa pridržavanje “osnovnog” funkcionalnog pozicioniranja.Pristup i upravljanje medicinskim potrošnim materijalom osnovnog zdravstvenog osiguranja uvijek bi se trebao čvrsto pridržavati "osnovnog" funkcionalnog pozicioniranja, dati sve od sebe, u okviru svojih mogućnosti, i razumno odrediti opseg plaćanja i standarde plaćanja, usredotočujući se na stratešku ulogu nabave medicinskog fonda osiguranja, bit će klinički neophodan, siguran i učinkovit medicinski potrošni materijal razumne cijene u okviru plaćanja zdravstvenog osiguranja u skladu s procedurama.Medicinski potrošni materijal bit će uključen u obujam plaćanja zdravstvenog osiguranja sukladno programu.
U načelu, medicinski potrošni materijal male kliničke vrijednosti, cijene ili troškovi koji daleko nadilaze priuštivu fonda i pacijenata, kao ni neterapijska sredstva za rehabilitaciju ne ulaze u opseg plaćanja zdravstvenog osiguranja.Za državu izričito zahtijeva da ne budu uključeni u opseg zdravstvenog osiguranja plaćanja potrošnog materijala, pridržavati se izvornih odredbi.
Točka četiri: postupna provedba zdravstvenog osiguranja zajednički naziv upravljanja
U Obavijesti se ističe da će Državni zavod za zdravstveno osiguranje proučiti uspostavu zajedničkog sustava upravljanja nazivima za medicinske potrošne materijale iz zdravstvenog osiguranja, na temelju baze podataka o klasifikaciji i šifri medicinskih potrošnih materijala iz zdravstvenog osiguranja, odrediti norme imenovanja primjerene za upravljanje plaćanje zdravstvenog osiguranja, postupno formulirati pravila imenovanja za uobičajene nazive različitih kategorija medicinskog potrošnog materijala i sastaviti zajednički naziv plaćanja zdravstvenog osiguranja kao osnovu za sljedeći korak u upravljanju plaćanjem zdravstvenog osiguranja.
Za medicinske potrošne materijale s uobičajenim nazivima koji su već formulirani, trebali bismo aktivno promicati upravljanje plaćanjem zdravstvenog osiguranja za medicinske potrošne materijale prema uobičajenim nazivima.Za medicinske potrošne materijale koji još nisu razvili zajedničko ime, trenutna klasifikacija i kod će se za sada koristiti za upravljanje plaćanjem zdravstvenog osiguranja.
Točka 5: Razdoblje „14. petoljetke“, uspostava objedinjenog pokrajinskog kataloga potrošnog materijala zdravstvenog osiguranja
Obavijest jasno pokazuje da upravljanje pristupom katalogu medicinskog potrošnog materijala stalno napreduje.Promicati uspostavu dobrog sustava pristupa medicinskom potrošnom materijalu, razdoblje "14. petogodišnje", trebalo bi biti dovršeno u skladu sa zakonom o pristupu za razvoj jedinstvenog imenika medicinskog potrošnog materijala osnovnog zdravstvenog osiguranja u pokrajini (autonomne regije, općine izravno pod središnjom vladom).
U ovoj fazi uspostavio je pokrajinski jedinstveni imenik medicinskog potrošnog materijala za zdravstveno osiguranje u regiji, koji se privremeno temelji na nacionalnoj klasifikaciji i kodu medicinskog potrošnog materijala za zdravstveno osiguranje, a postupno prelazi na prijelaz upravljanja zajedničkim imenom zdravstvenog osiguranja.U ovoj fazi još nije uspostavljen provincijski objedinjeni imenik medicinskih potrepština u regiji kako bi se povećali napori u razdoblju “14. petogodišnjeg plana” za uspostavu pokrajinskog objedinjenog imenika medicinskih potrepština.
Za zrelije generičko upravljanje potrošnim materijalom, država će postupno razvijati jedinstveni nacionalni katalog zdravstvenog osiguranja, te postupno širiti opseg nacionalnog kataloga koji pokriva kategorija potrošnog materijala.
Točka 6: Uspostavite dinamički mehanizam prilagodbe i istražite pregovarački pristup za ekskluzivne potrošne materijale
Prema Obavijesti, svaka bi pokrajina trebala organizirati medicinske potrošne materijale, klinike, upravljanje zdravstvenim osiguranjem, tehnološke procjene i druge stručnjake i udruge povezane s industrijom, kroz standardizirani proces ocjenjivanja, prihvatljive medicinske potrošne materijale u imenik u skladu s postupcima i rezultati evaluacije bit će pravodobno objavljeni javnosti.Poticati prioritetno uvrštavanje u katalog odabranog potrošnog materijala iz centralizirane bančne nabave koji je usklađen s važećom politikom plaćanja.Istražite pristup ekskluzivnim ili visokovrijednim proizvodima kroz pregovore i druge načine.
Osim toga, potrebno je uspostaviti dobar dinamički mehanizam prilagodbe.Sveobuhvatno razmotrite tehnološki napredak medicinskog potrošnog materijala, kliničku upotrebu, cijene i razine troškova te pristupačnost fonda zdravstvenog osiguranja i osiguranih osoba itd., kako biste ostvarili dinamičku prilagodbu ulaza i izlaza.Pravovremeno nadopunjavanje potrebnih novih tehnoloških proizvoda, povlačenje kliničkih može se bolje zamijeniti, loša ekonomska procjena, od strane relevantnih odjela uključenih u negativnu listu i drugi proizvodi ne ispunjavaju uvjete zdravstvenog osiguranja.
Istodobno, uspostavljanje dobrog mehanizma za prevenciju rizika za prilagodbu opsega plaćanja medicinskog potrošnog zdravstvenog osiguranja, sigurnost fonda, liječenje pacijenata za dugo razdoblje točnih izračuna, za moguće rizike od razvoj plana, posebno koji uključuje prijenos opsega plaćanja različitih alternativa kako bi se dobro obavio posao jamčenja zaštite prava i interesa pacijenata.
Točka 7: Postupno uravnotežiti politiku plaćanja unutar pokrajine
U Obavijesti se ističe da politiku plaćanja treba uskladiti i optimizirati.Promovirajte politiku plaćanja tako da bude znanstvenija i rafiniranija te postupno ukidajte aljkavu politiku plaćanja koja se temelji isključivo na segmentiranom plaćanju razine troškova i kvoti ili ograničenju plaćanja po principu "jedna veličina za sve".
Koordinirana područja mogu uzeti u obzir čimbenike kao što su pristupačnost fonda i opterećenje osiguranika, a prema stvarnoj situaciji neke od viših cijena ili troškova medicinskog potrošnog materijala za postavljanje prvog omjera plaćanja iz vlastitog džepa.Pokrajinski odjeli za zdravstveno osiguranje trebali bi ojačati koordinaciju, postupno uravnotežiti politike plaćanja i razine zaštite integriranih regija unutar pokrajine te poticati pokrajine s uvjetima da što prije ostvare ujedinjenje na pokrajinskoj osnovi.
Točka 8: Uspostava DRG/DIP sinergijskog mehanizma promicanja
Promičite standarde plaćanja na stalan i uredan način.Potaknite pokrajine da istraže razvoj standarda plaćanja medicinskog potrošnog materijala za zdravstveno osiguranje i izvrše dinamičke prilagodbe.Unaprijediti sinergijski mehanizam između standarda plaćanja i centralizirane nabavne cijene, te odrediti standarde plaćanja za proizvode odabrane u centraliziranoj nabavi sukladno relevantnim propisima.Istražite pregovore o pristupu i druge načine za racionalno određivanje standarda plaćanja za neke visokovrijedne medicinske potrošne materijale.Za medicinske potrošne materijale s istom funkcijom i upotrebom, sličnim materijalima i karakteristikama, kliničkom zamjenjivošću i konvergencijom upravljanja medicinskim osiguranjem, mogu se formulirati jedinstveni standardi plaćanja.
Sinergirajte reformu načina plaćanja.Uspostava mehanizma za sinergijsku promociju s DRG-om, DIP reformom načina plaćanja i drugim politikama za stvaranje pozitivnog učinka slaganja.Razmotrite opseg plaćanja, standard plaćanja i politiku plaćanja medicinskog potrošnog materijala na integrirani način, te na vrijeme poboljšajte ukupni proračun i standard plaćanja za vrste/skupine bolesti.
Točka devet: ovi potrošni materijali usmjereni su na nadzor
Prema Obavijesti treba uspostaviti mehanizam praćenja i evaluacije plaćanja zdravstvenog osiguranja.Pokrajine redovito o pokrajinskom medicinskom potrošnom materijalu pristupu zdravstvenom osiguranju, plaćanju fonda zdravstvenog osiguranja, teretu pacijenata itd., kao i online nabavi, stopi online nabave itd., praćenju, statistici, analizi, usredotočujući se na kliničku upotrebu više od potrošnja sredstava i teret pacijenata medicinskim potrošnim materijalom za praćenje velikog tereta.
Hongguan brine o vašem zdravlju.
Pogledajte više proizvoda potrošnog materijala Hongguan Meidlcal→https://www.hgcmedical.com/products/
Ukoliko postoje bilo kakve potrebe za medicinskim potrošnim materijalom, slobodno nas kontaktirajte.
hongguanmedical@outlook.com
Vrijeme objave: 11. rujna 2023